{"id":1433,"date":"2022-09-14T13:56:26","date_gmt":"2022-09-14T11:56:26","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/?p=1433"},"modified":"2022-09-14T13:56:26","modified_gmt":"2022-09-14T11:56:26","slug":"progettare-camere-di-isolamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/?p=1433","title":{"rendered":"Progettare camere di isolamento"},"content":{"rendered":"\n
Il contagio di infezioni legate a patologie infettive trasmissibili per via aerea al personale di assistenza medica pu\u00f2 essere contenuto mediante isolamento del paziente in camere singole a pressione negativa (camere di isolamento). Queste camere devono essere dotate di opportuni sistemi di ventilazione che ne controllano il flusso d\u2019aria, tanto da ridurre il numero di particelle infette aerotrasportate a un livello che potr\u00e0 evitare il contagio di infezioni crociate nella struttura.<\/h5>\n\n\n\n
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Porta con auto chiusura tra l\u2019anticamera e la camera di isolamento che indica una pressione negativa nella camera quando la porta si apre verso l\u2019esterno (per una camera a pressione positiva la porta si apre all\u2019interno della camera di isolamento)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Una struttura d\u2019isolamento ha lo scopo di controllare il flusso d\u2019aria in modo che il numero di particelle infette aerotrasportate siano ridotte a un livello che eviti il contagio di infezioni crociate nella struttura sanitaria. Tutto questo si pu\u00f2 ottenere mediante:<\/p>\n\n\n\n

  • il controllo della quantit\u00e0 delle particelle e della qualit\u00e0 dell\u2019aria d\u2019immissione o d\u2019estrazione<\/li>
  • il mantenimento di diverse pressioni d\u2019aria tra aree adiacenti<\/li>
  • la progettazione di modelli di flusso d\u2019aria per procedure cliniche specifiche<\/li>
  • la diluizione delle particelle infettive attraverso grandi volumi d\u2019aria<\/li>
  • la filtrazione dell\u2019aria con filtri HEPA ecc.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Le strutture d\u2019isolamento includono le seguenti tipologie:<\/p>\n\n\n\n

    • pressione dell\u2019aria neutra o standard, per esempio aria condizionata standard, nota anche co- me Classe S<\/li>
    • pressione della stanza positiva dove il paziente immunodepresso \u00e8 protetto da qualsiasi tra- smissione infettiva da aerotrasportati, Classe P<\/li>
    • pressione della stanza negativa a protezione del personale medico e paramedico da qualsiasi contagio aero trasmesso da paziente a rischio di contaminazione, Classe N<\/li>
    • pressione della camera d\u2019isolamento con bar- riere aggiuntive, inclusa una zona filtro per l\u2019iso- lamento di quarantena, Classe Q<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      Le camere d\u2019isolamento presentano tassi di ricambio dell\u2019aria piuttosto elevati (rispetto ad altre aree paziente) predisposti sia per l\u2019immissione dell\u2019aria di ventilazione sia per le portate d\u2019estrazione. Potenziali infezioni aerotrasportate possono essere introdotte nella camera d\u2019isolamento e per questo il bilanciamento termico richiede particolare attenzione. Un\u2019adeguata considerazione richiede l\u2019installazione di termostati individuali in ogni stanza, in modo che la temperatura dell\u2019aria e la relati- va umidit\u00e0 possano essere controllate dall\u2019interno. Le stanze d\u2019isolamento non sempre richiedono una zona filtro, la cui realizzazione dovrebbe essere determinata dalla politica operativa proposta ed essere concordata nella fase iniziale della progettazione. Se \u00e8 prevista una zona filtro, dev\u2019essere dotata di chiusura automatica delle porte. \u00c8 d\u2019uopo effettuare una valutazione dei requisiti di servizio dell\u2019isolamento\/zona filtro per determinare l\u2019assoluta tenuta delle sigillature, evitando eventuali penetrazioni attraverso i rivestimenti delle pareti e\/o del soffitto e mantenendo cos\u00ec l\u2019integrit\u00e0 delle pressioni differenziali.<\/p>\n\n\n\n

      Una zona filtro, se collegata a una camera d\u2019isola- mento, funziona come:<\/p>\n\n\n\n

      • area controllata in cui il trasferimento di forniture, attrezzature e persone pu\u00f2 avvenire senza contaminazioni che possano impattare sulle aree sanitarie circostanti<\/li>
      • barriera contro la potenziale perdita di pressurizzazione<\/li>
      • controllo in entrata o in uscita dell\u2019aria contaminata nel momento in cui la porta della zona filtro viene aperta<\/li>
      • area controllata in cui possono essere indossati dispositivi di protezione individuale o rimossi indumenti prima dell\u2019entrata\/uscita dall\u2019area d\u2019isolamento contaminata.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
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        Figura 2. Tipica camera d\u2019isolamento a pressione negativa con zona filtro e bagno, che mostra i flussi
        d\u2019aria e i relativi gradienti di pressione<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

        La zona filtro non dovrebbe essere condivisa tra le camere d\u2019isolamento. Nel caso fosse inserito un bagno in una camera d\u2019isolamento, la sua porta d\u2019accesso non andr\u00e0 posizionata nella zona filtro. La figura 1 riporta un esempio tipico di zona filtro. Nella zona filtro \u00e8 consentito l\u2019accesso al personale preposto e a eventuali visitatori, ai quali non sar\u00e0 permesso un totale avvicinamento al paziente. L\u2019accesso del paziente alla camera d\u2019isolamento avviene attraverso un ingresso diretto (porta del corridoio) e non attraverso un passaggio intermedio (zona filtro) per i seguenti motivi:<\/p>\n\n\n\n

        \u2022 la camera d\u2019isolamento (a pressione fortemente negativa) \u00e8 depressurizzata in relazione al corridoio adiacente (a pressione neutra) per cui, se la porta della camera si apre, l\u2019aria vi fluisce all\u2019interno ma, grazie alla pressione fortemente negativa, non avviene uno scambio che determinerebbe una fuga di contaminanti aerotrasportati dalla camera da letto al corridoio<\/p>\n\n\n\n

        \u2022 la zona filtro \u00e8 depressurizzata (pressione negativa) rispetto al corridoio (pressione neutra) e di conseguenza, quando la porta del corridoio si apre nella zona filtro, l\u2019aria dal corridoio fluisce al suo interno ma non viceversa<\/p>\n\n\n\n

        \u2022 la camera d\u2019isolamento (pressione fortemente negativa) \u00e8 depressurizzata rispetto alla zona filtro (pressione negativa). Quando la porta della zona filtro si aprir\u00e0 nella camera d\u2019isolamento, l\u2019aria della zona filtro fluir\u00e0 nella camera d\u2019isolamento ma non viceversa<\/p>\n\n\n\n

        \u2022 le camere con forte pressione negativa prevengono che l\u2019aria proveniente da zona filtro, camera da letto e bagno fluisca nel corridoio. Le camere a pressione negativa dovrebbero avere un manometro e un sistema d\u2019allarme che avverta<\/p>\n\n\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n\n\n

        il mancato raggiungimento della pressurizzazione. La figura 2 mostra il flusso d\u2019aria per le camere d\u2019isolamento di classe N e i differenziali di pressione raccomandati. Gradienti di pressione raccomandati Quando una camera d\u2019isolamento non dispone di zona filtro, il differenziale minimo raccomandato di pressione tra la camera e gli spazi adiacenti dovrebbe essere -15 Pa. Se c\u2019\u00e8 la zona filtro, la pressione differenziale minima consigliata tra camera e pressione ambiente \u00e8 -30 Pa. Eventuali gradienti di pressione aggiuntivi tra le successive aree pressurizzate non dovrebbero essere inferiori a -15 Pa. In tabella 1 i gradienti di pressione raccomandati. Classe S \u2013 Pressione standard La camera a pressione standard viene usata per pazienti che richiedono isolamento da contatto.
        Per questa applicazione \u00e8 considerato appropriato un sistema d\u2019aria condizionata normale. Le camere d\u2019isolamento a pressione standard possono essere usate anche per ospitare altri pazienti, quando non siano richieste condizioni d\u2019isolamento. Indispensabili forniture per le camere d\u2019isolamento di Classe S sono le seguenti:
        \u2022 lavabo clinico per il lavaggio mani nella stanza
        \u2022 bagno con doccia e servizi igienici
        \u2022 porta a chiusura automatica.
        La stanza richiede etichettatura come camera d\u2019isolamento a pressione standard.<\/p>\n\n\n\n


        Classe N \u2013 Pressione negativa
        <\/h2>\n\n\n\n

        Le camere d\u2019isolamento a pressione negativa sono dedicate a pazienti in isolamento poich\u00e9 contaminati, proteggendo gli operatori dai contaminanti aerotrasportati presenti nell\u2019aria (con agenti patogeni come morbillo, varicella, legionella, tubercolosi, Covid-19). L\u2019obiettivo di collocare i pazienti in sale a pressione negativa \u00e8 ridurre il rischio di contaminazione trasmessa per via aerea. Le sale a pressione negativa possono essere chiamate anche \u201csale d\u2019isolamento da infezioni aeree\u201d o \u201cisolamento infettivo\u201d. <\/p>\n\n\n\n

        \"\"<\/figure>\n\n\n\n

        Dette camere (a pressione negativa) devono essere situate all\u2019ingresso di un\u2019unit\u00e0 di degenza: in questo modo si evita che il paziente passi attraverso altre aree della corsia per accedere alla camera d\u2019isolamento. Un sistema di estrazione dell\u2019aria deve essere predisposto per la camera d\u2019isolamento per mantenere una pressione negativa e rimuovere una quantit\u00e0 d\u2019a- ria superiore a quella dell\u2019aria di alimentazione. Il condotto dell\u2019aria d\u2019espulsione deve essere indi pendente dal sistema d\u2019estrazione dell\u2019aria dell\u2019edificio (per ridurre il rischio di contaminazione a causa di estrazioni di ritorno) e posizionato lontano dalle aree dedicate alla sosta del personale, dei visitatori e dei pazienti. L\u2019impianto d\u2019estrazione del bagno presente nella camera d\u2019isolamento non deve essere collegato all\u2019impianto d\u2019estrazione dei bagni dell\u2019edificio. La pressione della camera d\u2019isolamento \u00e8 inferiore rispetto alle altre stanze o al corridoio adiacente. I differenziali di pressione non devono essere inferiori a 15 Pa tra le stanze d\u2019isolamento e l\u2019aria degli ambienti adiacenti. Per la camera d\u2019isolamento a pressione negativa la zona filtro non \u00e8 indispensabile e richiede quanto segue:<\/p>\n\n\n\n

        • un lavabo clinico a pedale, a gomito o fotocellule per il lavaggio mani, nella camera d\u2019isolamento e nella zona filtro (se prevista)<\/li>
        • un bagno con doccia e servizi igienici<\/li>
        • una porta a chiusura automatica<\/li>
        • ventilazione con aria esterna al 100% (ovvero senza ricircolo perch\u00e9 non consentito), con con- dotti d\u2019estrazione a circa 150-300 mm sopra il li- vello del pavimento per estrarre verticalmente l\u2019aria verso l\u2019esterno<\/li>
        • i condotti dell\u2019aria di alimentazione della camera d\u2019isolamento devono essere indipendenti dal sistema dell\u2019aria di alimentazione dell\u2019edificio<\/li>
        • per i pazienti immunodepressi e per i pazienti infettivi un sistema di filtraggio HEPA deve esse- re inserito nei condotti dell\u2019aria di alimentazione per proteggere il paziente dall\u2019aria non filtrata<\/li>
        • l\u2019aria d\u2019estrazione deve essere filtrata con filtri HEPA.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
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          Le camere a pressione negativa devono essere situate all\u2019ingresso di un\u2019unit\u00e0 di degenza. in questo modo si evita che il paziente passi attraverso altre aree della corsia per accedere alla camera d\u2019isolamento<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

          Sono richiesti pannelli di controllo delle pressioni differenziali, esterni alla camera d\u2019isolamento e alla zona filtro (per esempio, adiacenti alla porta d\u2019ingresso del corridoio). Si raccomanda che i con- trolli della camera d\u2019isolamento siano possibili con l\u2019accesso del personale, in modo tale che, a richiesta, il sistema di pressione negativa possa essere spento. I sistemi di condizionamento per la pressione negativa delle camere d\u2019isolamento devono essere collegati all\u2019alimentazione d\u2019emergenza, per mantenere la pressurizzazione dell\u2019aria in caso di guasto all\u2019alimentazione. La camera richiede etichettatura come camera d\u2019isolamento a pressione negativa. La figura 3 mostra una camera d\u2019isolamento a pressione negativa che include il bagno e la zona filtro, mentre la figura 4 mostra una vista assonometrica della stessa.<\/p>\n\n\n\n

          Classe Q \u2013 Isolamento di quarantena<\/h2>\n\n\n\n

          L\u2019isolamento di quarantena richiede un isolamento a pressione negativa con una protezione aggiunti- va per l\u2019adattamento di pazienti altamente infettivi. Le camere d\u2019isolamento di classe Q richiedono:<\/p>\n\n\n\n

          • zona filtro funzionante come camera di equili- brio con porte a incasso; entrambe le porte non apribili contemporaneamente (l\u2019una si apre alla chiusura dell\u2019altra) <\/li>
          • zona filtro grande abbastanza da consentire il movimento del letto<\/li><\/ul>\n\n\n\n
            • l\u2019allarme deve essere attivato in caso di perdi- ta di pressione differenziale; potrebbe essere necessario un ritardo per consentire ingresso\/ uscita dalla stanza<\/li>
            • porte auto chiudenti e a incasso<\/li>
            • bagno con doccia e servizi igienici<\/li>
            • lavabo clinico per il lavaggio mani a pedale, a gomito o a fotocellule nella camera d\u2019isolamento e nella zona filtro<\/li>
            • l\u2019aria condizionata al 100% con tutt\u2019aria esterna (ovvero aria di ritorno non consentita), con con- dotti d\u2019estrazione, a circa 150 a 300 mm sopra il livello del pavimento per estrarre l\u2019aria verticalmente verso l\u2019esterno con l\u2019aria di scarico filtrata con filtri HEPA.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

              Camere d\u2019isolamento<\/h2>\n\n\n\n

              I condotti dell\u2019aria di alimentazione devono essere indipendenti dal sistema di alimentazione dell\u2019aria dell\u2019edificio. Per i pazienti immunodepressi e infettivi, un sistema di filtraggio HEPA dev\u2019essere in- stallato nei condotti dell\u2019aria d\u2019alimentazione, per proteggere il paziente dall\u2019aria non filtrata. Il sistema di comunicazione tra camera e area esterna deve assistere il movimento del personale fuori dalla camera.<\/p>\n\n\n\n

              Il paziente viene trasportato su un letto o su una barella ed entra in camera d\u2019isolamento attraverso una zona filtro. La camera \u00e8 dimensionata per contenere agevolmente un letto e gli arredi dedicati, dotata inoltre di porte a incasso, dove la porta interna si aprir\u00e0 solo quando la porta esterna sar\u00e0 completamente chiusa, mantenendo cos\u00ec la pressione richiesta. Il personale entra nella zona filtro e indossa indumenti adeguati nel locale spogliatoio dedicato, accedendo alla camera d\u2019isolamento. I rifiuti vengono opportunamente sigillati e tra- sportati al deposito sporco per essere poi rimossi attraverso un filtro. Per garantire che le porte non siano aperte contemporaneamente sono necessarie porte munite di interblocco per la camera del paziente, per il cambio del personale e per le zone filtro. Le uscite del personale, delle attrezzature e dei rifiuti procedono in una sola direzione; il personale non pu\u00f2 rientrare nel deposito sporco o nel- la camera d\u2019isolamento dalla sala cambio ma entra nuovamente nella camera d\u2019isolamento attraverso la zona filtro e indossa indumenti puliti nello spogliatoio dedicato.<\/p>\n\n\n\n

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              Figura 5. Parametri di ventilazione in una camera d\u2019isolamento<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

              Classe P \u2013 Pressione positiva<\/h2>\n\n\n\n

              Le camere d\u2019isolamento a pressione positiva rela- tivamente alla pressione ambiente vengono usate per isolare i pazienti immunodepressi, per esem- pio pazienti oncologici e pazienti sottoposti a tra- pianto.<\/p>\n\n\n\n

              L\u2019intento \u00e8 ridurre il rischio di trasmissione d\u2019in- fezioni per via aerea a pazienti suscettibili. Que- ste sale sono anche conosciute come \u201cunit\u00e0 d\u2019iso- lamento protettivo\u201d o \u201cambienti di protezione\u201d. La camera d\u2019isolamento \u00e8 dotata di una pressione pi\u00f9 elevata in relazione alle stanze o agli spazi adia- centi. Non \u00e8 richiesta una zona filtro. La camera a pressione positiva richiede:<\/p>\n\n\n\n

              • lavabo clinico per il lavaggio mani a pedale, go- mito o fotocellule<\/li>
              • bagno con doccia e servizi igienici<\/li>
              • porta a chiusura automatica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

                Le camere d\u2019isolamento a pressione positiva possono condividere un sistema d\u2019aria comune, a con- dizione di fornire come minimo i requisiti d\u2019aria esterna, conformi alle normative locali. Tuttavia, \u00e8 necessario installare un filtro HEPA sull\u2019ingresso dell\u2019alimentazione dell\u2019aria. Non \u00e8 necessario un filtro HEPA per l\u2019aria di scarico poich\u00e9 quest\u2019ultima non \u00e8 considerata infettiva. I pannelli di strumentazione della pressione dell\u2019aria sono obbligatori all\u2019esterno della camera d\u2019isolamento in posizione presidiata (per esempio, adiacente alla porta d\u2019ingresso). La stanza richiede l\u2019etichettatura come camera d\u2019isolamento a pressione positiva.<\/p>\n\n\n\n

                Classe A \u2013 Camere reversibili<\/h2>\n\n\n\n

                Le camere con meccanismi di flusso d\u2019aria reversi- bile consentono alla camera di avere una pressione intercambiabile (negativa o positiva), anche se \u00e8 preferibile che non siano usate in tal modo per le difficolt\u00e0 che possono insorgere nella configura- zione del flusso appropriato o per la complessa ingegneria associata nonch\u00e9 per l\u2019alto rischio di errore durante l\u2019uso operativo. Il posizionamento di un paziente che richiede un isolamento con pressione negativa in una stanza con pressione positiva potrebbe avere risultati non idonei al controllo dell\u2019infezione.<\/p>\n\n\n\n

                Pianificazione \u2013 Requisiti della camera d\u2019isolamento<\/h6>\n\n\n\n

                I singoli componenti per ciascun tipo di camera d\u2019i- solamento sono identificati in tabella 2.<\/p>\n\n\n\n

                Numero di camere d\u2019isolamento<\/h6>\n\n\n\n

                Il numero richiesto di camere d\u2019isolamento deve essere determinato da:<\/p>\n\n\n\n

                • tendenze della malattia nella popolazione in generale<\/li>
                • tendenze demografiche del bacino d\u2019utenza<\/li>
                • servizi speciali della struttura sanitaria o qualsiasi modifica prevista a questi servizi.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

                  La figura 6 riporta il layout di una camera d\u2019isola- mento a pressione negativa che esplicita i para- metri di ventilazione per ottenere le depressioni necessarie affinch\u00e9 il numero di particelle aerotra- sportate siano ridotte a un livello tale da evitare il contagio d\u2019infezioni crociate all\u2019interno della struttura sanitaria.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Il contagio di infezioni legate a patologie infettive trasmissibili per via aerea al personale di assistenza medica pu\u00f2 essere contenuto mediante isolamento del paziente in camere singole a pressione negativa (camere di isolamento). Queste camere devono essere dotate di opportuni sistemi di ventilazione che ne controllano il flusso d\u2019aria, tanto da ridurre il numero di […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[2,109,16],"tags":[],"class_list":["post-1433","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-impianti-meccanici","category-progettazione-ospedaliera","category-senza-categoria-it"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1433","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1433"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1433\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1443,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1433\/revisions\/1443"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1433"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1433"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/wiki.atsrl.net\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1433"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}